町田心療クリニック | 社会不安障害

社会不安障害とは

社会不安障害（社交不安障害）は不安障害の1種です。人から注目されたり、評価されたりする状況で、強い不安や恐怖が生じ、日常生活に支障をきたす状態です。一般的に、対人恐怖、あがり症、視線恐怖、赤面症などと言われるものもこれに該当します。

人との会話で過度に緊張したり、人前での発言の際に多くの視線を意識して強い不安を感じ、それ以上話せなくなったりします。そして、そうした場面を繰り返すことで、過度の不安（予期不安）から、そうした状況を避けるようになります（回避行動）。

社会不安障害（社交不安障害）では、人からどう思われているのか過度に気になり、人の目を意識するような社会的場面で、強い不安や恐怖を感じるため、動悸や発汗などの身体症状が現れます。そして、人との会話や人前での発言を避けるようになり、学校や仕事などの社会生活で支障をきたします。

主な症状

社会不安障害の症状は、人によって様々な形で現れます。具体的には、あがり症、対人緊張(恐怖)、視線恐怖、会食恐怖、赤面恐怖、発汗恐怖、嘔吐恐怖、書痙といった症状が認められます。

会議や発表など、人前で話すと人の目が気になり強い不安・緊張を感じる

いわゆる「あがり症」と呼ばれる状態で、声が震える、頭が真っ白になる
あまり親しくない人や職場の人との会話が苦手

何を話せばよいかわからず、相手にどう思われているかが気になる
人と目を合わせることができない

「視線を合わせると相手に不快に思われるのでは」と感じる
人前で食事をするのが怖い

外食や会食で緊張し、食べ物を喉に通すのが難しくなる
赤面・発汗・震え・動悸などの身体反応が出る

人前で緊張すると顔が赤くなったり、手が震えたり動悸がする
嘔吐や下痢などの体調不良が起こることがある

不安が高まると胃腸症状が出やすい
人前で字を書くと手が震える

字を書くときに手が震えたり、硬直したりして書けなくなる(書痙)
社交的な場を避けるようになっている

外出、会食、職場での雑談、電話対応などをできるだけ避けてしまう

この他にも、外出、友人からの誘い、パーティへの出席、異性とのデート、学校や職場での雑談、電話対応、トイレの利用などを恐れ、こうした状況を避ける場合もあります。

これらの症状の中心にあるのは、他者からの否定的な評価を受けるのではないか、批判的な目で見られるのではないかという強い不安・恐怖です。具体的には、「恥をかくのではないか」「人から変に思われるのではないか」などといった不安です。

身体症状の現れ方も人によって異なります。苦手な状況にさらされると、不安・恐怖に加えて、動悸、息苦しさ、体や声の震え、発汗、めまい、吐き気、腹痛、下痢などの身体症状がしばしば生じます。

このような症状が現れると、気持ちや身体を自分ではコントロールできないと感じます。こうした体験を繰り返すと、不安・恐怖はさらに強まり、症状を引き起こす対人関係や社会生活の場面を避けるようになります。

治療

治療には薬物療法と精神療法・心理療法(カウンセリング)があります。不安や緊張に伴う症状、特にパニック発作（不安発作）、不安などは、多くの場合薬物療法が有効です。しかし、対人関係の問題そのものを薬で解決することはできないため、薬物療法には限界があるものです。根本的な解決を望まれる場合は、心理療法・精神療法（カウンセリング）で時間をかけて自己理解を深めていくことが大切です。

薬物療法

最初に試みられるのは新しいタイプの抗うつ薬(SSRI、SNRIなど)です。不安や緊張を軽減するために用います。薬の調整で何よりも大切なことは、自分にとって相性のいい効果的な薬を見つけていくことです。人によって抗うつ薬の効果は違うのです。しかも、抗うつ薬の効果は１週間ほどかけて徐々に現れてきます。従って、薬の調整にはおよそ３か月ほどかかります。

多くの場合単剤での治療が可能ですが、症状が強く十分な効果が得られないときは、抗不安薬を併用します。また、不眠があれば睡眠薬を併用する場合もあります。こうした点を踏まえながら、医師と相談して治療を進めていくことが大切です。

精神療法・心理療法(カウンセリング)

社会不安障害（社交不安障害）の方は、自己評価が低く、自分に対して否定的・批判的な思いを抱えています。人から嫌われるのではないか、拒絶されるのではないかといった不安にとらわれ、周囲の評価を気にするあまり、自己主張が難しくなります。

心理療法・精神療法（カウンセリング）では、治療者との対話を通して、対人関係の問題についての理解を深め、「気持ちへの気づき」が広がってゆくことで、少しずつ対人関係のあり方も変化していくものです。