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睡眠障害について
精神科・心療内科クリニックに来院される方の多くは、何らかの睡眠障害を抱えているものです。睡眠障害は、ストレスや不安をきっかけとして睡眠が妨げられ、日常生活に支障をきたす疾患の総称です。
睡眠障害には、次のような４つのタイプがあります。① 不眠症。② 過眠症。③ 睡眠・覚醒リズムの障害。④ 睡眠時随伴症（悪夢、夢遊症、夜驚症）です。
原因として次のような４つの要因が考えられます。 ① 心理的要因 : ストレス、不安、悩みなど。② 基礎疾患 : うつ病、パニック障害など。③ 身体的要因 : 痛み、かゆみ、頻尿など。④ 生活習慣 : コーヒーやアルコール摂取、就寝時のスマホ使用など。これらの要因を総合的に評価して、治療方針を決定します。また、必要に応じで生活習慣を見直すための助言をする場合もあります。
睡眠障害のタイプ
不眠症
不眠症とは、夜中に十分に眠ることができないため、日常生活に支障をきたす睡眠障害です。例えば、「明日の仕事のことが心配で頭から離れない」、「今日失敗したことでくよくよする」ことで、緊張して寝付けなかったりします。すると、翌日に眠気、だるさ、起きにくさ、やる気のなさ、集中困難などが認められます。
不眠症には４つのタイプがあります。① 入眠障害 : 寝つきが悪い。② 夜間覚醒 : 夜中に何度も目覚め、再び眠れない。③ 早朝覚醒 : 朝早く目が覚める。④ 熟眠障害 : 眠りが浅く熟睡感がない。このうち１つのタイプだけではなく、複数のタイプが同時に存在することもあります。
眠れないことは辛いものですが、不眠に気づいていないこともよくあります。例えば、長年にわたり不眠が続いているために、それが当たり前だと思っている場合です。そのため、睡眠について丁寧に質問し、どのようなタイプの不眠があるのか確認します。そして、治療方針を決定します。
適切な睡眠時間には個人差があり、年齢によっても異なりますが、おおよそ５～10分で寝つけ、７～９時間眠れるなら問題ありません。安定した生活を送るためには、よく眠ることはとても大切です。ですから、ある程度強い不眠の場合、睡眠薬を使用することが役立ちます。
睡眠薬について
睡眠薬は、効果の持続時間によって、大きく２つに分類されます。① 短時間作用型 : 寝つきをよくする薬。② 長時間作用型 : 熟睡するための薬）です。
不眠のタイプと程度によって、睡眠薬を選択・調整します。一般的には、翌朝眠気などの副作用が出ないように、まず短時間作用型の睡眠薬から飲み始め、効果が不十分な場合は長時間作用型を併用します。
統合失調症、うつ病、双極性感情障害（躁うつ病）の不眠では、安定剤だけで不眠が十分に改善しない場合は、睡眠薬を使用します。
不安や心理的ストレスによる不眠の場合も、安定剤や睡眠薬は有効です。ただ、薬だけで解決しようとしないで、不眠の原因、朝目覚めたときの気持ちや体調について、治療者とよく話し合うことが、自己理解を深める上で役立ちます。
薬で不眠が改善すれば気分は楽になります。でも、不眠の原因、つめり目の前にある問題に気づくチャンスを失うことにもなります。睡眠薬は、メリットとデメリットの両面を考えながら使用することが大切です。
過眠症
過眠症は、夜間に十分に眠っているにもかかわらず、日中に強い眠気が生じ、居眠りをしたりする睡眠障害です。朝に眠気が強く、起きにくいこともよくあります。従って、仕事であれば、欠勤、遅刻、居眠りなどの問題が生じます。
過眠症は、先ほど述べた不眠症といっしょに認められることもあります。例えば、寝つきが悪く、起きるのは午後といった場合などです。両者はともに不安に基づく症状であり、コインの表と裏の関係と言えるでしょう。
過眠症では、薬物療法ではなく、心理療法・精神療法（カウンセリング）が役立ちます。過眠がいつからどのようにして始まり、どのように経過してきたのかなど、時間をかけて話し合っていくことが治療に繋がっていきます。
睡眠・覚醒リズムの障害
睡眠・覚醒リズムの障害は、夜に眠れず、朝に起きれず、昼間寝て過ごすようになり、社会生活に支障をきたす睡眠障害です。例えば、夜更かしをして、朝になると起きれず、昼夜逆転の生活となります。そして、社会生活のリズムが乱れ、不登校となったり、仕事を欠勤するようになります。
朝起きることができず、起床後も眠気、だるさが認められます。毎日の生活リズムは不規則となり、多くの場合社会生活や職業生活に支障をきたすようになります。睡眠・覚醒リズムの障害では、不眠症があれば薬物療法を行います。また、それに加えて、生活習慣を見直したり、心理療法・精神療法（カウンセリング）を用いることが役立ちます。
睡眠時随伴症（悪夢など）
睡眠時随伴症には、悪夢（夜間に激しい不安・恐怖を伴う夢を見て目を覚ます）、夢遊症（夜間に無意識に動き回る）、夜驚症（夜間に突然目覚めて大声で泣き叫ぶ）などがあります。
成人でよく認められる睡眠時随伴症の代表は悪夢です。悪夢は不眠と関連が深い症状です。悪夢で夜間に目覚めると、多くの場合激しい不安・恐怖を感じます。パニック発作（不安発作）を伴う場合、動悸や息苦しさがあり、ひどく寝汗をかいているものです。心理的ストレスや不安を抱えている場合に、しばしば悪夢を見ることが報告されています。また、心的外傷後ストレス障害（PTSD）では、外傷体験と結びついた悪夢を繰り返し見ることも知られています。
悪夢は苦しい体験ですが、一方では、自分の気持ちに気づき、自己理解を深めていくきっかけを与えてくれるものでもあります。夢を覚えておいて、治療者と話し合うことで、自分の内面を知り、気持ちに気づくためのヒントが得られます。
